Pablo Braga Gusman's Podcast

Olá! Bom dia, boa tarde, boa noite. Com grande entusiasmo apresentamos a programação do CIAVENT 2019 – Curso Internacional de Atualização em Ventilação Mecanica e ECMO – Oxigenação por membrana extracorpórea. Esse é mais um podcast do Medicina do Conhecimento. Ciência e informação a qualquer momento, em todo lugar. Eu sou Pablo Gusman, o anestesiador e como compartilhar é multiplicar, vamos conversar com nosso parceiro no CIAVENT, Dr Marcelo Gama de Abreu, atualmente no Board de diretores da Sociedade Européia de Anestesiologia, Vice-Diretor do Departamento de Anestesiologia e Terapia Intensiva e Diretor do Programa de SARA e ECMO – Hospital Universitário de Dresden, Uniklinikum Carl Gustav Carus, em Dresden, Germany. O CIAVENT surgiu da idéia de oferecer ao médico brasileiro a oportunidade de um curso de imersão no exterior e com a grande vantagem do curso ser em português, em uma instituição de ensino e pesquisa de referência no mundo. Um momento de portas abertas para visita e entrada na instituiçao re

Estratégias para acelerar a recuperação pós-operatória com o protocolo ERAS em cirurgia bariátrica.

Como está sua saúde financeira? Saúde Mais Ação e Medicina do Conhecimento fazem uma parceria para oferecer conteúdo sobre finanças para você, seu consultório e sua empresa.

Redução da mortalidade pela cirurgia segura. Você é protagonista? by Medicina do Conhecimento

A embolia gasosa ocorre com a entrada de gás, frequentemente ar, a favor de um gradiente de pressão para o sistema vascular. Os pacientes na posição de cefaloaclive estão em risco de embolia gasosa quando grandes leitos venosos são abertos. Procedimentos cirúrgicos suscetíveis são cirurgias cardíacas, ressecção hepática, artroplastias de quadril e cesarianas, sendo que aqueles na posição sentada para cirurgia de fossa posterior, estão em ainda maior risco. O ar frequentemente localiza-se no AD antes da passagem para o VD e as características clínicas são dependentes do volume e do fluxo de gás direcionado para a circulação. Grandes volumes podem ocasionar queda do DC e, consequentemente, diminuição da capnometria. Aritmia, dispneia, hipóxia, cianose, broncoespasmo e edema pulmonar também podem ser vistos. O alerta pode ser dado pela queda brusca da capnografia, mas o ECO-TE é a maneira mais precisa para o diagnóstico e o principal objetivo do tratamento é identificar a fonte de entrada de ar e dar suporte hem

No intra-operatório, a glicemia deve ser mantida entre 100-180 mg/dL, podendo ser tolerada até 200 mg/dL, caso o paciente tenha DM mal controlada e esteja em regime de mudança de medicação. A correção de hiperglicemia com drogas e manutenção de valores próximos de 100 mg/dL aumenta o risco de hipoglicemia. Os níveis de hiperglicemia devem ser corrigidos com insulina de ação rápida em infusão contínua com controle horário até a meta. E daí a cada 2 horas no intra-operatório. Vale ressaltar que os níveis de potássio devem ser verificados, uma vez que a insulina é capaz de promover hipocalemia. Em caso de hipoglicemia abaixo de 70 mg/dL, até 20 g de glicose podem ser administrados.

O paciente sangra no intra-operatório e você não identifica causa aparente? Verifique e corrija acidose, hipotermia e o cálcio de seu paciente. Por isso escolha bem seu fluido de manutenção intraoperatória, sempre use métodos para manter a temperatura do paciente e inclua o cálcio como importante eletrólito para monitorização laboratorial durante sua anestesia. Junto com boa hemostasia cirúrgica, esse fatores corrigidos podem ser o fator diferencial para cessar a hemorragia intraoperatória.

Edema de vias aéreas é uma possível complicação cirúrgica em pacientes submetidos a procedimentos prolongados na posição de decúbito ventral ou de Trendelenburg. Apesar dos edemas facial e escleral ser um sinal físico importante que pode alertar o anestesista para presença de edema de vias aéreas, pode-se negligenciar o edema significativo de tecido faríngeo. Se a extubação na sala cirúrgica estiver prevista nesses pacientes, a avaliação da permeabilidade das vias aéreas deve preceder a remoção do TOT. Desinsufla-se o balonete e com a oclusão da extremidade proximal do TOT, pedimos-se então para o paciente respire profundamente. O fluxo adequado de ar sugere que as vias aéreas do paciente permanecerão patentes após a extubação traqueal. Fique ligado! A reintubação de emergência nesses pacientes pode ser catastrófica!

Uma das sessões de debate prós e contras na Euroanestesia em 2018 concentrou-se na possibilidade ou não de os médicos se oporem conscienciosamente à prestação de cuidados aos pacientes com base em seus valores ou crenças pessoais, um cenário que poderia posicioná-los diretamente contra os desejos do paciente. O debate vai além do pessoal quando se tem limitações físicas e econômicas que possam influenciar nas decisões pessoais de cada profissional, dois pacientes, uma vaga, um senil ou uma criança. Existem preocupações frente a objeção de consciência, incluindo: privilégio religioso; a identificação de limites apropriados; e preocupações sobre o acesso a serviços. E você? Acha que os médicos devem usar suas objeções de consciência na pratica ou seguir exclusivamente a vontade de seus pacientes?

O professor Claude Martin do Centro Hospitalar Universitário Norte, Marselha, França teve a honra de ministrar a palestra Sir Robert MacIntosh em 2018 com o tema Anestesia no século 21: do Médico intravenoso a Anestesiologista-Intensivista. Para oferecer o melhor nível de cuidado ao paciente, todos os anestesiologistas devem ser capazes de diagnosticar e tratar disfunções orgânicas graves no período peri-operatório. Isso deve ser feito de acordo com os conhecimentos mais recentes relacionados à prática de cuidados intensivos. Fazendo um parêntese, Eu costumo usar a regra dos 80 20 e dizer que a maioria dos anestesistas consegue tratar 80% dos casos com seus eventos adversos. Somente os anestesiologistas bem preparados tem capacidade suficiente para tratar dos 80 mais os 20% que exigem total conhecimento da especialidade, proficiente em emergência, teoria e prática farmacológica.

Entrevista com Dr José Ribamar Branco, Instituto Brasileiro de Segurança do Paciente durante o International Forum on Quality and Safety in Healthcare 2018.

Desafios para a segurança e qualidade na saúde

Mundo do Vinho

Melhoria de resultados pós-operatórios

Síndrome de Paris by Medicina do Conhecimento

História do Vinho

O vinho e sua temperatura correta

Esmolol intraoperatório reduz a dor pósoperatória e o consumo de opióides

Anestesiologista, o líbero da medicina

Supraotimização perioperatória